学优而仕 治标求本

8月1日，《中国卫生》在辽宁省沈阳市举行“2013‘推进医改，服务百姓健康’十大新举措、十大新闻人物颁奖仪式”，惠州市卫生计生局局长许岸高被授予“十大新闻人物”，这也是我省唯一获此殊荣者。

为此，记者专访了许岸高。刚和妻子从云南旅游回来的许岸高告诉记者，自己晒黑了，指着被手表遮住的皮肤做着对比。带着妻子走遍全国，这是他婚前的承诺，现在，除了内蒙古，其他省份他俩基本都去过。“我是需要休假的，白加黑、五加二，我受不了”，作为惠州卫生计生局的局长，许岸高工作繁忙，但每年他总要抽空出去走走，健康理念和管理知识潜移默化地影响着他的生活，“出去爬爬山让我心情愉快，促进我的健康，也减少了我的‘疾病负担’，我个人和我的家庭就不用为了治疗我的疾病支付金钱、时间和其他‘边际成本’了。”

两个半小时的采访时间里，许岸高的脸上始终洋溢着微笑。他说，最喜欢的诗人是曾在惠州待了两年九个月的苏东坡，苏东坡无论在什么情况下都很乐观、积极、向上。这种心态也投射在了许岸高身上。1996年，时任惠州市中心人民医院消化内科副主任的许岸高，到广州脱产学习一年后返回医院，适逢医院科室调整，消化内科副主任的位置没有了，他没有抱怨，微笑着回到内一区，依旧认真看病、读书、做研究、写论文，得到的回报却出乎意料——2001年6月，不到40岁的他，在地级市医院的临床岗位上，被国务院授予享受“政府特殊津贴专家”称号。

厚积薄发终有时，2003年许岸高上任惠州市中心人民医院院长，2008年调任惠州市卫生局局长，担负起建设“健康惠州”的重任。

A“从源头上保证老百姓的健康”

2011年，许岸高提出“卫生惠民从产房开始”新理念，实施“预防出生缺陷，提高人口素质”的 “三提高”和“三免费”出生缺陷干预工程。“三提高”是：加大投入，提高妇幼保健体系建设水平；全面开展乡镇卫生院产房标准化建设，提高卫生院分娩服务能力；实施优惠政策，提高孕产妇住院分娩率。“三免费”是：做好一级干预，开展免费婚前医学检查；做好二级干预，开展免费孕期保健；做好三级干预，开展免费新生儿疾病筛查。

近三年，为提高妇幼保健体系建设水平，惠州市卫生计生局积极配置设施、培养人才，督促专项资金到位，并通过考核把好产科的质量关，将孕产妇的死亡率纳入考核指标，从源头上保证老百姓的健康。目前已全面完成全市73间乡镇卫生院产房标准化建设，每间产房市财政投入6万元，将“让产妇在规范化的产房生小孩”视为产房建设的底线。2013年，惠州市的孕产妇和婴儿死亡率分别为1.47/10万和1.68‰，远低于国家≤16/10万和≤5‰的目标值。

为提高婚检率，许岸高“三步走”。首先，确定婚检服务的相关者，将民政、社区、妇联、媒体纳入其中，激发相关者的正义感；然后，通过媒体、人大、政协和妇联等人民团体的大力宣传，让年轻人意识到婚检的重要性；最后，邀请人大代表、政协委员建言献策和提案，用庞大的民间智库来完善提高婚检率的工作。这“三步走”可谓效果显著，在市和县区分别投入710.5万元的资金支持下，全市婚检率从2008年的0.77%提高到2013年的86.61%。

出生缺陷干预工程令惠州市一年少生4000个缺陷儿。惠州卫生计生部门以建设“健康惠州”工程为契机，在全市形成一个以育龄妇女的健康需求为导向，以干预技术、服务系统和服务对象为核心要素的出生缺陷干预战略行动框架；建立以针对病因防止胎儿畸形发生为重点的一级预防、以产前诊断和产前干预为基本的二级预防和以新生儿残疾治疗及残疾婴幼儿技能培训为补救的三级防治体系，实行对出生缺陷的有效控制，着眼于防止出生缺陷的发生，对于已发生的出生缺陷，则力求做到早发现、早干预，采取根治性或矫治性措施，以免发展至功能障碍，直至形成残疾和残障。在社区形成以技术服务、知识传播、信息交流和健康教育为重点的综合干预规划和方案，针对不同区域高危高发的出生缺陷，实施有效的干预。最终有效地控制出生缺陷和降低残障人口的比例。当前该市妇女儿童健康水平得到明显提升，惠城区妇幼保健年度工作广东省排名第二。

在许岸高的领导下，惠州市的出生缺陷发生率从2009年的317.59/万下降到2013年的155.89/万。2009年至2013年，该市成功进行母婴阻断艾滋病14例、梅毒302例、乙型肝炎15510例。目前，惠州市城区幼儿入园体检HBsAg阳性率已从最高11~13%降低至1%左右，农村幼儿也降低到3%以内。

2013年，惠州市和县区分别投入资金655.5万元实施新生儿免费筛查，新生儿遗传代谢病和听力筛查率分别为96.43%和94.05%。2014年6月，全市孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝免费检测率分别为97.65%、99.73%、98.26%，均超过了85％目标值，艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及其所生婴儿免费干预服务比例分别为100%、 94%和99.25%，均超过了80%目标值。

B“看病难看病贵命题就体现重救治轻公卫的思维”

许岸高说，当前卫生系统的主要工作是医疗救治，医改提的也是“解决看病难看病贵的问题”，但是，如果我们能够把重心前移，侧重改善公共卫生服务，减少生病的人数，就能从根本上解决看病难看病贵的问题。公共卫生是促进健康、预防疾病的事业，是解决看病难看病贵治“本”的工作；而医疗救治是解决看病难看病贵治“标”的工作。

许岸高把公共卫生服务的均等化和可及性作为自己的核心工作。免费向城乡居民提供健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等11项基本和7项重大公共卫生服务项目顺利实施，全面完成了基本公共卫生服务均等化工作任务，完成率100%。受惠人群不断扩大，目前基本实现全人群覆盖。2011年以来，全市避免3.7万人感染肺结核，减少相应医疗费用约255万元，挽回社会总价值约24.6亿元。全市对本地人外地人全免费接种预防12种传染病的11种国家免疫规划一类疫苗。以2012年为例，一年共免费接种一类疫苗190多万针次，约30多万人受惠。

2012年，许岸高把“实施镇村卫生服务一体化管理，推广中医药适宜技术，做好医学检验、医学影像结果互认工作”作为重点工作，组织有关人员制订《惠州市推进基本公共服务均等化专题（公共卫生）实施细则（送审稿》。要求实现五个100%，即实现产房标准化建设覆盖率100%，中医科中药房规范化建设100%达标，儿童预防接种信息管理系统预防接种门诊覆盖率100%，重性精神疾病患者有效管理率100%，计划生育优质服务先进县（区）覆盖率100%。实现六个全省领先，即年人均基本公共卫生服务项目经费投入、镇村卫生服务一体化管理、准婚青年免费婚前医学检查率、新生儿疾病免费筛查率、儿童免疫规划疫苗接种率、突发公共卫生事件有效处置率在全省处于领先位置。

为推进镇村卫生服务一体化，全市逐步建立“三制”、“六统一”的管理模式，即对人员实行聘用制、工资补助制和社会保险制，对村卫生站实行统一行政管理、统一人员管理、统一业务管理、统一财务管理、统一药械管理和统一考核管理。2012年底实现全市享受财政补助的村卫生站100%配备基本药物，实行零差率销售，村卫生站执行一般诊疗费。

“中医药是好东西，之所以中医适宜技术不普及，是因为将中医放错了位置。”许岸高语重心长地说，“强调中医院救治重病人，中医治疗急性传染病，这种做法值得商榷，但如果将中医适宜技术放在农村加以推广，宣传其解决了多少老百姓的慢性病，效果就会更好”。过去，中医适宜技术收费医保不支付，在许岸高的努力下，惠州市27种中医适宜技术纳入医保，既解决了老百姓的负担，又增加了农村卫生站的经济收入，开创了全省的先河。

为节约资源，降低老百姓“疾病负担”，减少医疗资源的浪费，惠州实现二甲以上医院医学检验、医学影像结果互认。许岸高解释道，这个工作的前提是标准化的实验室建设，然后是室间质量控制，并且在二甲医院设立医疗质量总监。如果要保证医学检验、医学影像结果互认工作的完美，还要做好区域信息化平台建设，以便管理人员进行抽检。

医改以来，惠州市作为广东省基本公共卫生服务试点地区，围绕人民群众最关心、最迫切、最需要解决的民生健康问题，深入开展基本公共卫生服务均等化水平试点项目。

2013年末，惠州基本建成构建完整、高效的卫生医疗体系。全市共有卫生机构2604个，全市每千常住人口拥有病床数4.08张，每千常住人口卫生技术人员5.43人，每千常住人口执业（助理）医师2.04人，每千常住人口注册护士2.18人。全市万元以上医疗卫生设备数为14125台。

辛勤的耕耘换来丰硕的成果。惠州市基层医疗卫生机构综合改革取得了好成绩，镇村卫生服务实现一体化管理。惠州市桥东社区卫生服务中心获评国家级示范社区卫生服务中心，广东省基层医疗卫生机构综合改革现场会于2011年9月26日在惠州召开，在全省推广惠州医改经验。时任广东省委书记的汪洋对该市基层综改成效给予充分肯定。近年全国各地20多个市组团来惠州参观、学习和调研基层综改工作经验。2012年10月，在南方医科大学等有关部门对全省基层医疗综合改革进行第三方调查研究中，惠州以优异成绩在全省21个地级市中名列第一。

C“基本公共卫生服务和医疗救治进入云时代是我的梦想”

“要让人死得有尊严”，许岸高不仅关注健康的源头，也重视生命的终点。他希望卫生计生部门能够打造一条从出生到死亡的全程服务链条。他说，计生和卫生的合并，有利于实现生命从孕前到死亡的全程关怀，真正贯彻“大健康”、“大卫生”的理念。既往卫生系统把大部分力量用于疾病的救治，弱化了疾病的预防。这几年政府加强疾病预防体系建设，成绩明显。计生和卫生的合并，将会更加强化疾病预防、生育规划、人口管理。许岸高认为，民生问题要从产房开始，贯穿个体生命的始终。在关注怀孕、生育过程的同时，我们也要加强死亡教育，引导群众珍惜生命，直面死亡，体现卫生计生事业的重要意义。他心里的“健康惠州”是对每个惠州人生命从始到终的持续关怀。2012～2013年惠州市在两家医院建立死亡服务机构，即临终关怀室。2014年又在惠州市第一人民医院成立一级临床科室临终关怀科。该科除了有专业的医护人员，还会加入专业心理人员及义工服务，临终关怀科使临终患者得到全力救治的同时也方便亲属陪同，为患者家属提供了与亲人在最后时刻相聚的场所。许岸高说，开设临终关怀科是出于三方面的考虑，首先，中国已渐迈入老年人社会，这方面的需求会有所增加。其次，有些科室较为特殊，以危急重和老年患者居多，死亡率较高，需要一个能减轻患者及家属痛苦、能够提供维持治疗的场所。第三，为有意向进入临终关怀室的患者提供一个比较好的过渡。

随着信息化的发展，对生命始终的持续关注有了技术的支撑。许岸高和他团队正在积极做准备工作，以迎接医疗云时代的到来。2003年，许岸高出任惠州市中心人民医院院长，就开始了他“第一把手”负责信息化工作的历程。他非常重视智能性工作，在医院建立HIS、PACS、LIS等系统，以及网上物流系统。到市卫生局以后，为切实解决人民群众“看病贵、看病难”等问题，许岸高着眼于源头治腐，注重运用“制度+科技”手段，启动“阳光采购”、“阳光用药”、“阳光物流”为主体的“阳光医疗工程”。并在此基础上，2012启动“医患绿色通道”和“医师电子档案”系统，形成“医院管理5个电子监管系统”，既提升卫生惠民的质量和水平，又推进医疗卫生系统的党风廉政建设。一是运用“阳光采购”，直接网上采购和交易，确保药价合理，实现“三个100%”。即：县级以上医疗机构100%参加药品集中招标采购；年业务收入达500万元以上的乡镇卫生院100%列入招标采购范围；全市采购招标药品任务完成率100%。二是构建“阳光用药”，对各医疗机构的处方、药品的使用全程进行规范化监管，确保医生廉洁，实现了合理用药的“四个下降”。即：抗菌药物使用率下降20.2%，处方平均金额下降24.1元，不规范处方数下降3.2%，用药不适宜处方数下降4.37%。三是搭建“阳光物流”，实行供应链管理，确保成本下降，实现了“三直接”。即网上直接申领、供应商直接配送、使用科室直接提货，减少了库存环节。四是建立“医患绿色通道”，拓宽了患者投诉渠道。确保投诉畅通，实现了统一办理投诉、数据存储、查询统计等功能。五是创建“医师诚信电子档案”，增强了医生的自律意识，确保医患和谐。实现了全市二级以上医疗机构7000多名医生全部建立实时电子诚信档案，接受社会监督。

以建设电子监管“五大平台”为基础，惠州市在全国率先试点开展智慧监管项目。由中国联通惠州市分公司实施建设“幸福惠州”——在全国示范社区卫生服务中心惠城区桥东社区卫生服务中心开展“智慧医疗”试点项目，完成了基层卫生机构远程监控中心和社区智慧健康小屋两类服务新模式的初步建设，可对重点人群进行移动巡诊、远程检测。同时还结合分级诊疗与社区医生契约上门服务模式，着手创建“智慧医疗示范区”，极大地提高社区医务人员的工作效率，同时使社区居民真正享受快捷、便利的健康管理服务。

接下来，惠州市将加快整合卫生计生信息资源，促进全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源共享，实现系统的互连互通、信息共享、业务协同，形成完善的人口健康档案系统，切实提高工作效率和工作水平。

“基本公共卫生服务和医疗救治都进入云时代是我的梦想”，许岸高微笑着说，又习惯性地补充道，“我希望这个梦到来的时候，我们医务人员、管理者能做好准备，我们的市民也能真正享受到医疗云时代带来的福祉” 。

（郑 悦 摄影）

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