积极推进县级公立医院改革有序推动城市公立医院改革

落实政府办医责任

1．坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，明确政府举办公立医院目的和职责，强化公立医院公益性。

2．落实政府对公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策。

3．合理确定公立医院数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备；禁止公立医院举债建设。

推进补偿机制改革

4．以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道；医院的药品和高值医用耗材实行集中采购；政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低检查价格；医疗机构检验对社会开放，检查设备和技术人员应当符合法定要求或具备法定资格，实现检查结果互认。由于上述改革减少的合理收入或形成的亏损，通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿。

5．按照总量控制、结构调整原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，提高诊疗费、手术费等收费标准，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值；医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。

6．各级财政按照实际情况调整支出结构，加大对公立医院的投入。

控制医疗费用增长

7．医保经办机构和卫生监管部门要加强对医疗服务行为监管，制止开大处方、重复检查、滥用药品等行为；强化医保对医疗服务的监控作用，采取总额预付、按人头、按服务单元、按病种付费等复合支付方式，引导医疗机构主动控制成本，加强监管，规范诊疗行为、提高服务质量。

8．全面实现由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求；严格基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标考核。

9．加强对医疗费用的监管控制，将次均费用和总费用增长率、住院床日、药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制并作为绩效考核的重要指标，查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为；加强对费用增长速度较快疾病诊疗行为的重点监控，控制公立医院提供非基本医疗服务。

10．加强对医疗服务收费和药品价格的监督检查。

11．开展“平价医院、平价诊室、平价药包和平价药店”建设试点工作，将部分二级医院设为“平价医院”，力争2015年底县域范围内至少有一家“平价医院”；在部分三级医院设立“平价诊室”；在社区卫生服务机构、乡镇卫生院推行“平价药包”服务；2012年起选择部分市开展药品平价商店试点，2015年底前建设100家药品平价商店。

推进政事分开、管办分开

12．强化卫生行政部门规划、准入、监管等全行业管理职能。

13．推进公立医院定性、机构编制等改革，2012年制定出台《广东省公立医院机构编制标准（试行）》；结合事业单位改革，探索公立医院“管办分开”的实现形式，将政府对公立医院的行业管理职责和举办职责适度分开，2013年成立省医院管理局，指导各地逐步取消公立医院行政级别，各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。

建立现代医院管理制度

14．探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，公立医院功能定位、发展规划等事项由政府办医机构或理事会确定。

15．建立院长负责制和任期目标责任考核制度，落实公立医院用人自主权，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。

16．建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇，院长及医院管理层薪酬由政府办医机构或授权理事会确定；严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

17．完善公立医院财务核算制度，加强费用核算和控制；在有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助”试点。

开展医院管理服务创新

18．深化以病人为中心的服务理念，完善医疗质量管理与控制体系，提高医院管理水平和医疗服务质量。简化挂号、就诊、检查等流程。

19．推行临床路径，开展单病种质量控制，规范医疗行为。推广应用基本药物和适宜技术，规范抗菌药物等药品的临床使用。

20． 2012年珠江三角洲地区实现三级医院检验检查结果互认，2013年推广到全省三级医院；推广优质护理，优化服务模式和服务流程，开展“先诊疗、后结算”和志愿者服务；推进区域统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗，改善就医环境，缩短病人等候时间。

21．发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统。

全面推进县级公立医院改革

22．把县级公立医院改革放在突出位置，以破除“以药补医”为关键环节，推进管理体制、补偿机制、人事分配等方面改革；2012年制定出台县级公立医院综合改革实施方案，选择16个条件较好的县及县级市开展县级医院综合改革试点工作，逐步扩大试点范围，力争到2015年完成县级医院综合改革的阶段性目标。

23．加强以人才、技术、临床重点专科、医学重点学科、医学重点实验室为核心的能力建设，巩固深化城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，力争使县域内就诊率提高到90%，基本实现大病不出县。

拓展深化城市公立医院改革

24．按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，推进深圳、珠海、东莞市公立医院改革试点，拓展深化试点内容，创新体制机制，2012年制定出台公立医院改革方案，形成改革的基本路径并在全省推广。

25．鼓励和引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的公立医院改制重组；鼓励社会资本对公立医院进行多形式公益性投入，以合资合作方式参与改制的不得改变非营利性质；加强改制过程中国有资产管理，维护好职工合法权益。

栏目：聚焦医改