数读广东医改

7月29日，在2014年全省卫生计生工作专题研讨会上，省卫生计生委、省医改办负责人介绍，《广东省“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》、《县级公立医院综合改革试点实施方案》等政策文件实施一年多，我省以深化公立医院改革和提高基层医疗卫生服务能力为重点，扎实推进重点领域和关键环节改革，2014年上半年医改各项工作有序推进。

超97%：全省参保率

省医改办介绍，主要通过三个途径缓解看病贵问题。

第一步，是基本医保“扩面提质”。截至今年5月底，全省基本医疗保险参保人数为9958万人，参保率超过97%，基本实现医保制度和人员全覆盖。各级财政对城乡居民医保补助标准提高到每人每年320元以上，职工医保、居民医保政策范围内住院支付比例平均分别达到87%和75%，封顶线平均分别提高到49万和40万元。

第二步，对基本医保报销后费用负担还比较大的，还有城乡居民大病保险。全省19个市开展城乡居民大病保险，对参保人个人负担的医疗费用进行“二次补偿”，有效减轻群众大病负担。目前，正在推进重特大疾病医疗救助工作，广州、珠海、佛山、东莞、惠州、清远等6个试点市印发了重特大疾病救助方案。

第三步，实在还困难的，可申请医疗救助。截至今年5月，除深圳、汕头、江门市外，全省其余市、县（市、区）均建立医疗救助“一站式”结算系统。救助对象政策范围内住院自付医疗费用救助比例达70%以上。

公立医院常收治一些遭遇车祸、急病的“三无人员”，他们无力承担急救医药费，最终多只能由医院“买单”。对此，省医改办主任黄飞透露，正在研究建立疾病应急救助制度，省、市卫生部门将设立两级疾病应急救助基金，对无法证明身份、没有能力承担急救医药费的急病患者，由基金支付费用。

据了解，广东出台流动就业人员基本医疗保险关系转移接续暂行规定，实现职工医保缴费年限全省互认、累计计算。加快全省医疗保险结算管理平台建设，年底前基本实现省内异地就医即时结算。

79个县：实现村卫生室基本药物制度全覆盖

省医改办负责人介绍，为完善基本药物制度和基层综合改革，我省积极扩大基本药物制度实施范围，推进药品流通使用领域改革、医疗卫生机构人事和收入分配制度改革，提高基层医疗卫生服务能力。除所有政府办基层医疗卫生机构外，将村卫生站也纳入基本药物制度实施范围。县级公立综合医院基本药物平均使用比例达到49.7%，79个县（市、区）实现村卫生室基本药物制度全覆盖。

一年来，政府办医疗机构全部通过第三方药品电子平台交易。基本药物完成5次竞价交易，总额111.82亿元，在原基本药物中标价已下降47.2%的基础上，与现行基本药物采购价格对比平均再降9.78%。基本药物低价药品及临床必须且采购困难品种议价活跃，截止2014年6月初成交总金额为5.9亿元，平均降价率为7.3%。

3.4亿元：补助乡镇卫生院配设备

三甲医院扎堆广州，粤东西北基层医院留不住人、设备简陋。这一痼疾引起省主要领导高度关注。省卫生计生委主任陈元胜透露，目前正开展全省调研，将制定实施新政策，重点提升欠发达地区基层医疗卫生服务能力。今年广东卫生“强基层”已确定三招：

一是配设备。在副省长林少春的直接倡导下，实施“五个一”设备配置项目。年内将为1052个欠发达地区乡镇卫生院一次性下拨省级补助经费3.4亿元，推进设备装备标准化建设。每个乡镇卫生院配置一辆救护车、一台生化仪、一台X光机、一部黑白B超机、一台心电图仪。

二是引人才。采取对短缺医疗卫生人才准予直接聘用、允许以人事代理方式使用医学类人才、组织开展乡镇卫生院专项公开招聘工作，2014年粤东西北地区共招聘乡镇卫生院岗位人数4147名，缓解招聘难题。启动实施边远地区乡镇卫生院医务人员岗位津贴政策，每年财政新增投入3.87亿元。部分地区探索提高奖励性绩效工资比例，增强收入分配激励作用。启动订单定向免费培训农村卫生人才项目，申请新设全科医生规范化培训项目。

三是有帮扶。通过大医院帮扶、托管县级医院等方式，探索组建县域医疗联合体，初步构建以县级医院为枢纽、县乡联合、乡村一体的农村医疗服务体系，引导优质医疗资源下沉，推动建立合理分级诊疗秩序。

78家：县级公立医院改革试点

据了解，公立医院改革全面推进，县级公立医院改革进一步扩面，城市公立医院改革试点稳步开展，民营医院加快发展。贯彻落实县级公立医院综合改革试点实施方案，推动建立科学补偿机制。已有38个县市78家医院试点开展县级公立医院改革，占全部市县的58%。其中37个县市出台了配套文件，75家医院取消药品加成，并同步调整医疗服务价格；试点医院基本药物平均使用比例达到53.33%。改革后3个月与上年同期比较，70%以上的试点医院诊疗人次数提高，门急诊诊疗人次平均增长15.7%，住院人次平均增长14.8%，87.3%试点医院业务收入有所提高，平均增长22.3%。有20个县市申报第三批试点，覆盖面将扩大到89%。

我省总结深圳城市公立医院改革经验，指导珠海、东莞市加快改革推进步伐。截至今年5月，共有73家城市公立医院改革试点。深圳市全面取消药品加成，东莞市成立市属公立医院管理中心，积极探索建立分级诊疗格局。

同时，放宽非公立医疗机构乙类大型医用设备的配置，简化审批流程。省发展改革委牵头编制《推动广东省健康服务业发展行动计划》。省卫生计生委牵头起草《广东省人民政府关于进一步鼓励社会资本举办民营医疗机构的实施意见》。拟放开规划，放宽准入，简化审批，在多方面提供同等待遇。《广东省医师多点执业试行管理办法（2014年版）》已提交省法制办审查。2013年，全省民营医院总诊疗人次、住院人次占医院的比重为8.4%和9.8%，分别较上年提高0.1和0.4个百分点。

1379名：基层中医药人员接受培训

省医改办负责人介绍，为加快中医药强省建设，我省出台《广东省推进中医药强省建设行动纲要（2014—2018年）》，明确广东中医药“四有五抓一提升”的发展思路和政策措施。开展“推进基层中医药服务年”活动，着力提高基层中医药服务能力。继续加强名院、名科、名医和名药培育工作。推进中医医院标准化建设，加强中医药人才培养，培训1379名基层中医药人员，推广中医药适宜技术。启动新的城乡医院对口帮扶制度。2013年，全省中医类医疗卫生机构总数2494家，中医门诊服务人次8949.8万人次，比上年增长7.7%。

我省继续推进公共卫生均等化、信息化工作，落实9.34亿元省级财政补助专项资金，保障基本公共卫生服务惠及面进一步扩大。实施重大公共卫生服务妇幼项目，推动妇幼保健计划生育服务资源整合。加强全省人口健康信息化建设规划指导，推动各级建立健全人口健康信息化建设工作机制。

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