政府主导 回归公益

茂名讯 电白区中医院是国家二级甲等中医院，是茂名市首家平价医院，也是广州中医药大学“实习医院”、广东省中医院“协作医院”，医院现有病床350张，医职员工387人，共有职能科室和临床科室32个，2013年医院年门诊17多万人次，住院8000多人次，业务收入6000多万元。2013年6月1日,该院正式启动医改试点工作，坚持政府主导、稳步推进的原则，以公益性为核心，大力改革以药补医机制，取消了药品加成政策，医院实行由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变，改革人事分配制度，探索完善医院法人治理结构，加强人才队伍建设，改善就医环境，全面推行便民惠民措施，实行基本医疗保险支付制度改革，不断提高医疗服务质量，使医院回归公益，医改工作取得了初步成效。主要做法是：

党政重视，制定方案 电白区委、区政府十分重视医改工作，区主要领导多次过问医改情况，相关医改部门多次组织召开座谈会、调研会，深入调研该院发展情况、存在问题和今后发展方向，对医院改革试点工作提出了明确的改革思路以及许多宝贵建议和指导性意见。在整个医改试点工作推进过程中，区卫生计生局角色十分重要，必须要主动衔接上级政府以及主管部门的相关指导意见，配合协调医改办及其成员单位，做好承上启下等工作。电白区中医院也多次召开医改工作会议学习医改有关政策，加强与干部职工沟通，使广大职工理解医改并积极参与医改各项工作，并成立了电白区中医院医改工作领导小组，明确任务和责任。经过多方协调、深入调查研究、广泛征集意见，原电白县人民政府在2013年2月6日出台了《电白县中医院公立医院改革试点工作实施方案》。同时该院组织医院各部门和科室负责人详细研读方案内容，根据医改方案内容中的要求全面测试基础数据，为制定相关配套方案打下基础。

宣传发动，营造氛围 该院通过宣传专栏、横额、简报、手机信息、手机报、广播电视、报刊等宣传媒介或载体，广泛宣传县级公立医院改革试点的重大意义、目标任务和改革措施，引导社会舆论，营造良好的医改环境。及时解决群众和职工关心的问题，争取广大人民群众和干部职工的理解和支持，调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性。

测算数据，完善配套 根据 “医改实施方案”要求以及医院实际，经过反复的数据测算后，拟出《关于调整中医院部分医疗服务价格的请示》、《关于调整住院报销比例有关事项的请示》、《关于核定中医院人员编制的请示》等文件，将医院部分医疗服务价格调整、住院报销比例和人员定编、在岗在编人员的工资核定和发放等有关事项分别向各相关部门报批。2013年6月1日前，市、区人社局批复《关于调整电白区中医院住院报销比例有关事项的请示》，同意参加城乡居民医保者和城镇职工医保因病在区中医院住院报销在原比例上提高5%；市区物价部门批复区中医院医疗价格调整方案，区编办核定该院人员编制情况；区财政落实区中医院在岗在编人员实行代发工资财政补偿机制。

制定措施，便民惠民 一是增设导诊岗和导诊人员，规范各科就诊指示标识，增设电子滚动屏幕，方便群众就诊，挂号、交费、诊疗服务实行“一卡通”服务（全区首家医院），缩短病人就医等候时间。二是实行定期处方点评。重新修订了处方点评制度，加强门诊处方点评及抗菌药物使用专项点评，医务科每周定期对所有处方进行点评汇总，对大额处方、抗生素使用不合理等处方在全院通报批评，并严格处罚，使处方合格率明显提高。三是大力推行单病种和临床路径管理。在以往实行单病种数量的基础上，今年又新增了单病种种类，目前共有5种疾病实行单病种治疗。根据国家卫生计生委要求，为切实减轻患者负担，大力推行了临床路径管理，现对7种疾病实行了临床路径管理，有效地减少了患者的医药费用。四是对医院门口环境进行改造、院内院容院貌进行修缮，更换电脑信息化系统，以优质服务、崭新的院容院貌迎接医改工作和更好地服务群众。

该院实施医改后，取得较好的社会效果。一是群众看病更加实惠。取消了药品加成政策，全部药品零差价，耗材零差价，检查费一律下降10%，城乡医保住院报销提高5%（达到75%），城镇职工医保住院报销提高5%（在职职工达到85%和离退休达到90%），医院基本药物使用率达50%以上。这些优惠政策，直接降低患者就医成本，有效减轻了群众的医药费用负担。据统计，医院医改试点工作运行一年以来，次均门诊和住院费用分别下降16元和254元，分别下降11.2%和4.5%，共让利群众约600万元。

二是医院自身得到发展。医院业务呈现出“两降四升”（门急诊均次费用、住院人均费用下降；门急诊人次、出院人次、病床使用率和病人满意度提升）的良好态势。门急诊病人数和住院人数分别比同期增加13.8%和32.6%；医院总收入比同期增加17.6%。

三是医务人员受到鼓舞。完善了《电白区中医院绩效分配考核方案》，充分体现多劳多得，优绩优酬，充分体现技术服务价值，收入分配适当向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜，并适当拉开差距。据统计，医院职工医改前人均工资1890元，医改后人均工资2810元，人均工资提高920元，提高达48.6%；临床医务人员医改前人均绩效1060元，医改后人均绩效1480元，人均提高420元，提高达39.6%。区政府对医改加大投入，通过财政发放医院在编在职医务人员工资的财政补偿机制是全国首创，政府医改投入年约1100万元，2013年6月至12月实际投入603万元。

四是医院运行更加规范。通过加强自身建设以及借鉴上级医院先进管理经验，不断加快医院人才培养、医学科研及重点专科的建设，进一步提高医院的影响力和提高医院医疗服务综合能力和水平，使群众看病就医更加便捷，大力改善了病人的就医环境。医疗行为更加规范，医德医风得到群众好评，群众满意度不断提升。

（冯许珍 杨 添 徐国泰）

栏目：医改观察