医责险 有啥用

近日，国家卫生计生委会同司法部、财政部、中国保监会、国家中医药管理局联合印发《关于加强医疗责任保险工作的意见》。国家卫生计生委有关部门负责人就相关问题进行了解答。

《意见》出台有何背景和目的？打击医闹，构建和谐医患关系

近年来，全国多地接连发生暴力伤害医务人员、扰乱医疗秩序的案件，引起社会广泛关注。国家卫生计生委积极会同有关部门开展构建和谐医患关系有关工作，坚持两手抓，两手都要硬：一手抓严厉打击涉医违法犯罪，维护正常医疗秩序；一手抓医疗纠纷预防和处理，完善以人民调解为主体，院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系。

医疗责任风险分担机制是“三调解一保险”制度体系的重要组成部分。 从国内外实践来看，运用保险手段解决医疗责任赔偿问题，建立第三方赔偿的途径和渠道，有利于患方及时得到经济补偿，有利于明确医疗纠纷中医患双方的权利和义务，构建和谐医患关系；保险作为“第三方”力量，通过与医疗纠纷调处机制的有效结合，将医疗纠纷处理从医疗机构内转移到医疗机构外，有利于保障医疗机构的正常医疗秩序；利用保险价格杠杆的激励约束作用，有利于引导医疗机构转变观念，提高医疗风险防范意识，促进医疗机构加强内部管理，提高医疗服务质量和管理水平。

维护医疗秩序工作进展如何？开展专项行动，完善制度体系

严厉打击涉医违法犯罪。一是开展维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动。2013年12月以来，国家卫生计生委会同有关部门，启动为期一年的专项行动，依法严惩侵害医患人身安全、扰乱正常医疗秩序的违法犯罪活动，严厉打击职业“医闹”。二是细化涉医违法犯罪的处罚依据。高法院、高检院、公安部、司法部和国家卫生计生委联合印发《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》，明确六类涉医违法犯罪活动的处罚定罪依据。

完善医疗纠纷预防与处理的制度体系。一是加强法制建设。国家卫生计生委组织将《医疗事故处理条例》修改为《医疗纠纷预防与处理条例》。二是积极推进医疗纠纷人民调解工作。国家卫生计生委会同司法部等有关部门推进医疗纠纷人民调解工作，并纳入各地“平安医院”创建工作的重要考核指标。三是积极推进医疗责任风险分担机制建设。国家卫生计生委会同中国保监会等部门积极建立以医疗责任保险为主，医疗风险互助金、医疗意外险等多种形式并存、互为补充的医疗风险分担机制，初步形成医疗纠纷第三方调解和第三方赔付的调赔结合方式。

医责险工作现状怎样？国家要求公立医疗机构参保，但医疗机构参保积极性不高

2000年以来，山西、北京、上海、深圳等地陆续推行医疗责任保险。2007年，原卫生部、国家中医药管理局、中国保监会联合印发《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》，积极推动医疗责任保险工作的开展。2010年在印发的《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》中，要求各级卫生行政部门要组织公立医疗机构参加医疗责任保险，鼓励和支持其他各级各类医疗机构参加医疗责任保险。

目前各地医疗责任风险分担机制主要有三种形式：一是医疗责任保险，即由医疗机构购买医疗责任保险，一旦发生医疗损害责任事件，由保险公司代为赔付。2013年, 6000多个二级以上医疗机构参加了医疗责任保险，占二级以上医疗机构总数的60%。二是建立医疗风险互助金。由卫生计生行政部门组织辖区医疗机构联合设立医疗风险互助金，由医疗机构缴纳、存入指定账户，专款用于调解后的赔付。三是针对风险高的手术等治疗方式，部分地区、医院积极探索医疗意外险，由患者购买保险，作为以上两种保险的补充，有效缓解因医疗意外引发的医疗纠纷。

医疗责任保险发展也面临困难，一是医疗机构参加医疗责任保险的积极性不高，导致保险无法发挥“大数法则”的作用；二是医疗责任保险险种设计有待完善，医疗责任保险起步晚，由于缺少既懂医学又懂保险精算的人员，保险费率的测算不精确，保险条款的设计有待完善；三是保险公司开展医疗责任保险工作存在服务不到位、理赔手续繁杂等问题。

推进医责险工作如何落实？将参保工作纳入考核体系，加强人民调解和保险赔偿的衔接

国家卫生计生委要求卫生计生行政部门和中医药管理部门要将医疗机构参加以医疗责任保险为主要形式的医疗风险分担机制纳入“平安医院”考核体系，纳入医疗卫生体制改革考核体系；建立对保险机构保险服务水平的评价体系，督促保险公司为医疗机构和患者提供规范、高效、优质的理赔服务。

医疗责任风险分担机制建设是构建和谐医患关系的重要举措，作为推进健康服务业的主要内容，也是建设平安中国、健康中国的必然要求。因此，要争取地方党委、政府的支持，成立由各相关部门参加的医疗责任保险工作机制，形成齐抓共管、联动协作、共同推进的工作局面。国家卫生计生委要求各医疗机构增强完善医疗风险分担机制的主动性和自觉性，眼光要放长远，不能只算小账，要算大账。

《意见》要求进一步完善医疗责任保险合同、条款，科学合理厘定医疗责任保险费率，增强医疗责任保险产品吸引力和适应性。引进和培养专业技术人才，做好风险管控和保险服务工作。适时根据医疗机构风险状况及风险特点进行保费浮动调整和开发有针对性的保险产品，逐步扩大保障内容和范围，满足医疗机构多样化、多层次的保险需求。简化理赔程序，提升服务能力和水平。

提高医疗责任保险覆盖面。国家卫生计生委要求各地卫生计生行政部门、中医药管理部门要统一组织、推动各类医疗机构特别是公立医疗机构实现应保尽保。到2015年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%，二级公立医院参保率应当达到90%以上，各地要积极开展试点，探索建立适合基层医疗机构的医疗风险分担机制，积极鼓励、引导非公立医疗机构参保。

国家卫生计生委要求各地要支持保险机构提早、全程介入医疗纠纷处理工作，多渠道调处医疗纠纷，形成医疗纠纷调解和保险理赔互为补充、互相促进的良好局面。加强医疗纠纷人民调解工作建设，健全调赔结合的工作机制，及时受理调解，把医疗纠纷人民调解协议作为保险公司的理赔依据。加强医疗机构、保险机构、第三方调解机构等方面的沟通合作，通过开展事前风险防范、事中督促检查、事后调解理赔等工作，防范和化解医疗纠纷。 各部门要通过各种渠道和方式，有针对性地开展医疗责任保险及医疗纠纷处理政策的宣传和保险知识普及活动，引导各类医疗机构提高自身风险防范意识和主动利用保险工具应对医疗风险和医疗纠纷的主动性和自觉性，不断提高医疗责任保险覆盖面，为医疗责任保险发展营造良好的社会氛围。

（小 编）

栏目：政策解读