防治哮喘 家长要做有心人

哮喘就像一个如影随形的影子，一旦发作，就要跟随终身。不少人被确诊为哮喘后，容易病急乱投医。

据了解，近期到各医院门诊治疗哮喘的儿童越来越多。5月6日即将迎来第十六个“世界哮喘日”，如何预防儿童哮喘病再次引起大家关注。在“世界哮喘日”来临前夕，省内很多医疗机构针对患者推出了不同形式的科普宣教活动，目的就是要告诉大家，只要正规治疗，哮喘是可以控制的。

哮喘发病率，儿童每年增五成

“哮喘的发病率呈现明显上升趋势，全国曾经做过三次大规模的哮喘发病率调查，结果发现，儿童以每年50%的速度在增加。”全国儿童哮喘协作组副组长陈志敏教授如是说。同样的情况，在成人医院也很明显，据了解，成人哮喘的发病率也呈现明显的上升趋势。

2010年间进行的第三次全国儿童哮喘流行病学调查结果显示，根据统计，目前城市儿童哮喘总患病率为3.02%。而1990年、2000年两次全国儿童流行病学调查显示，城市儿童哮喘平均发病率为1.09%和1.97%，由此可见，患上哮喘病的儿童数量几乎是每十年增加一倍。

“增长率很快，但是和欧美等西方发达国家相比，国内的发病率还是低的。”陈志敏说，哮喘和工业化带来的环境污染有一定关系。“和检查手段越来越先进也有关系，以前许多发现不了的类型，现在也能发现。”浙医二院呼吸科主任沈华浩教授，就在国内率先提出了胸闷型哮喘，即和传统的以喘息等症状相比，这类哮喘唯一的症状就是胸闷，而这类哮喘，十多年前，还没有多少人知道。

过敏体质的人越来越多，过敏体质的人比非过敏体质的人，更容易发生哮喘。据了解，对于胸闷型哮喘患者，在表现上和普通的胸闷没有区别，如果没有心脏疾病、肺部疾病，又一直查不到胸闷的原因，不妨考虑是否是胸闷型哮喘，到呼吸科做一个检查，可以初步判定。

80％以上儿童，哮喘由于过敏引发

哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。目前仍是一种无法根治的慢性病。

反复喘息是判断是否患上哮喘的重要参考因素，而在学龄前儿童中，喘息是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息，可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型。

第一种是早期一过性喘息，多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境或先天因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。

第二种是早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)，患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒、偏肺病毒等其他病毒感染有关。

第三种是迟发性喘息/哮喘，这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。

据国内专家介绍，超过80%的儿童哮喘由于过敏引发，近二分之一的哮喘儿童在3岁前就出现咳、喘、呼吸困难等症状。其中过敏性咳嗽是哮喘的变异，表现为慢性咳嗽，医学上称“咳嗽变异性哮喘”常被家长认为是呼吸道感染。

如何诊断学龄前喘息儿童

80％以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。但是目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。

如何诊断学龄前喘息儿童？专家认为，“首先，多于每月1次的频繁发作性喘息；其次，活动诱发的咳嗽或喘息；最后非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；喘息症状持续至3岁以后，需要带孩子到哮喘专科门诊进行哮喘预测指数的评估。”

家长误把哮喘当咳嗽

市民李女士的宝宝现在有两岁半了，现在有时会咳嗽，但是他每次的咳嗽总会夜间为主，干咳，总是需要去社区医院打吊针才能压制下去，医生说可能是哮喘，所以她想知道这两者到底有何区别？如果是哮喘，好治疗吗？

专家认为，咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息，医生听诊肺部没有哮鸣音。那么，可以在医生指导下根据以下判断进行识别：如果宝宝咳嗽持续大于4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；在临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1-2周)≥20％的，可以采用治疗哮喘的方法进行治疗。

多种方法有效治疗哮喘

对于很多宝宝的父母来说，如何治疗哮喘往往是他们最关心的。专家介绍，肺功能测定、过敏源检测、呼吸道病原学检测等，都有助于确诊哮喘的原因，治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。

控制药物是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂等，有助于减少全身激素剂量的药物等。而缓解药物是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括吸入支气管扩张剂、严重者全身用激素等。激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物，吸入方式为首选途径。

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