2014年版人感染H7N9禽流感诊疗方案

为进一步做好人感染H7N9禽流感病例的医疗救治工作，国家卫生计生委近日发布2014年版《人感染H7N9禽流感诊疗方案》，对人感染H7N9禽流感流行病学、发病机制、临床表现、诊断治疗等进行了完善。

与《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》相比，新《方案》丰富了对传染源、传播途径和高危人群的判断依据，并重申早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重；强调在诊疗过程中，要关注抗病毒药物的耐药性。新版诊疗方案在2013年版的基础上进一步明确，患者一般表现为流感样症状，潜伏期一般为3～4天，不排除有限的非持续的人传人。

不会出现第三代传播

新版诊疗方案在传播途径中提出，H7N9禽流感病毒可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人。同时首次提出，不排除有限的非持续的人传人。

对此，据中国疾病预防控制中心疾病控制与应急反应办公室主任冯子健解释，根据目前研究，H7N9禽流感病毒在有限的人传人事件中不会出现第三代传播的情况。目前大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。

老年人为病毒感染高危人群

新版诊疗方案明确提出，已在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源，因此判断传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。在发病前一周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人，被确定为H7N9禽流感病毒高危感染人群。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

多为流感症状 潜伏期3～4天

根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，新版诊疗方案指出，目前病毒潜伏期一般为3～4天。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。

六项危险因素易发展成重症

根据方案，年龄大于60岁；合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕妇等；发病后持续高热，温度高于39℃3天及3天以上；淋巴细胞计数持续降低；CRP、LDH及CK持续增高；胸部影像学提示肺炎等六项为易发展为重症的危险因素。出现其中任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。

发病48小时内应尽早用药

诊疗方案再次强调，感染者应尽早应用抗流感病毒药物，尽量在发病48小时内使用。除感染者外，与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状、聚集性流感样病例、一周内接触过禽类的流感样病例以及有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例等情况也应使用抗病毒药物。

对此，冯子健表示，感染H7N9患者应“早诊早治”，发病最短时间内使用抗病毒药物治疗效果明显。

栏目：八面来风